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L'ADHÉSION

Choisissez votre adhésion : *

L'ADHÉSION - RENOUVELLEMENT DE LICENCE

Vous avez dû recevoir de la FFA (consultez vos spams si besoin) un message vous invitant à vous connecter sur votre espace adhérent pour y compléter le formulaire de licence (2026-2027) en 5 volets incluant notamment le renouvellement de votre adhésion à l’ASBA ainsi que la validation du parcours prévention santé. Merci donc de vous connecter à votre compte FFA et de compléter ces informations.

Attention, sans cette validation, votre licence ne pourra être activée.

J'ai bien validé l’ensemble des informations de mon formulaire FFA de licence *

L'ADHÉSION - NOUVELLE LICENCE

A l’issue de votre inscription sur le site de l’ASBA et de votre règlement, vous allez recevoir par email d’ici quelques jours, les identifiants de votre compte licencié de la Fédération Française d'Athlétisme (consultez vos spams si besoin). Merci de vous connecter sur ce compte et de compléter le formulaire de licence (2026-2027) en 5 volets.

Attention, sans cette validation, votre licence ne pourra être activée.

L'ADHÉSION - ANCIEN LICENCIÉ

Je confirme avoir déjà été licencié FFA *

A l’issue de votre inscription sur le site de l’ASBA et de votre règlement, vous allez recevoir par email d’ici quelques jours, les identifiants de votre compte licencié de la Fédération Française d'Athlétisme (consultez vos spams si besoin). Merci de vous connecter et de compléter le formulaire de licence (2026 2027) en 5 volets.

Attention, sans cette validation, votre licence ne pourra être activée.

L'ADHÉSION - MUTATION

Je confirme avoir déjà été licencié FFA *

L’ASBA procédera aux démarches auprès de la Ligue des Pays de la Loire en vue de votre mutation. Vous recevrez par mail un formulaire confirmant votre demande de mutation à signer et à nous retourner scanné de préférence à l’adresse licences.asba@gmail.com

VOTRE CATÉGORIE

Votre catégorie (remplissez le champ ci-dessus pour déterminer votre catégorie) :

U7 (Baby Athlé)

U10 (Éveil Athlé)

U12 (Poussin(e))

U14 (Benjamin(e))

U16 (Minime)

U18 (Cadet(te))

U20 (Junior)

U23 (Espoir)

SE (Senior)

MA (Master)

Vous êtes encadrant (Membre du bureau ou du CA, entraîneur, juge officiel) ? *
Vous êtes ? *
Êtes-vous pratiquant ou non pratiquant de l'athlétisme ? *

LA LICENCE

Licence Découverte : *
Licence Compétition : *
Licence Compétition : *
Choisissez votre licence : *

Vous n'êtes pas sur du choix de votre licence ? Cliquez-ici

Licence Encadrement : *
ATHLÉ SANTÉ (Choisissez l'activité principale) : *

VOTRE IDENTITÉ

Sexe : *

VOS COORDONNÉES

RÉCAPITULATIF

COORDONNÉES

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Licence FFA :

Nom entraineur :

Sexe :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Téléphone fixe :

Téléphone portable :

Téléphone mère :

Téléphone père :

Email :

ADHÉSION ET CATÉGORIE

Choix adhésion :

Catégorie :

Encadrant :

Vous êtes :

Pratiquant ou non :

LICENCE

Licence Découverte :

Licence Compétition :

Licence Compétition U14 :

Licence :

Licence Encadrement :

Athlé Santé :

Athlé Santé - Pilates :

Pilates en complément :

Autorisation parentale et questionnaire santé du mineur :

Montant de la licence :

AUTORISATIONS & DROITS

AUTORISATION PARENTALE

J'autorise :

  • Mon enfant à pratiquer l’athlétisme au sein du Club Athlétisme Saint Barthélemy d’Anjou (ASBA).
  • Les responsables du Club (entraîneurs, dirigeants) à déplacer mon enfant en voiture, bus ou tout autre moyen de locomotion, lors des compétitions et des sorties sportives.
  • La diffusion de l’image de mon enfant (prise lors de nos manifestations) pour les divers supports de communication du club, à l’exclusion de toute utilisation à titre commercial. Cette autorisation est donnée à titre gracieux pour une durée de 4 ans et pour la France.
  • Dans le cadre de la lutte contre le dopage, et à partir de la catégorie U14, conformément à l’article R.232-45 du Code du sport, la réalisation de prélèvement nécessitant une technique invasive, notamment, un prélèvement sanguin
Lu et approuvé : *

Je m'engage :

  • A remettre mon enfant à un éducateur et à le reprendre aux heures indiquées par le règlement.
  • A déposer et à reprendre mon enfant au local athlétisme situé à l’intérieur du stade.
Lu et approuvé : *

DROIT À L'IMAGE

J'autorise :

  • Le Club à utiliser mon image sur tout support destiné à la promotion des activités du Club, à l’exclusion de toute utilisation à titre commercial. Cette autorisation est donnée à titre gracieux pour une durée de 4 ans et pour la France.
Lu et approuvé : *

DÉLÉGATION MÉDICALE

J'autorise : *

Consentement (RGPD)

Consentement

PAIEMENT DE LA LICENCE

Le prix de votre licence : 148 €

Le prix de votre licence : 158 €

Le prix de votre licence : 168 €

Le prix de votre licence : licence prise en charge par le club

Le prix de votre licence : 76€  (une partie de votre licence prise en charge par le club)

Le prix de votre licence : 60€  (une partie de votre licence prise en charge par le club)

Moyen de paiement *

Pour le paiement par carte bancaire, vous trouverez le lien après avoir envoyé votre formulaire de licence.

Souhaitez-vous un justificatif de paiement ? *

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